Insemination med partnersæd

Insemination med homolog sæd (partnersæd)
Baggrund
Partnerinsemination anvendes ved uforklaret barnløshed, let endometriose og nedsat sædkvalitet med en sædprøve, der efter sædoprensing giver et udbytte på minimalt 2 mio. sædceller til insemination totalt. Dette foretages under stimulationsbehandling med enten klomifen – se senere – eller FSH stimulation, da dette giver højere graviditetsrater end ingen stimulation. Vi anbefaler netop insemination og ikke timet samleje, da dette øger frekvensen af graviditeter betydeligt.

Således er indikationerne:

Par med mild mandlig faktor
Uforklaret barnløse
Mild til minimal endometriose

I disse tilfælde tilbydes 3–4 insemina-tionsforsøg.

Ved ren og let mandlig faktor er det ikke altid nødvendigt at bruge stimulation, da det kan være lige så effektivt bare at køre spontan cyklus med insemination som med stimulation. Dette reducerer en for høj tvillingegraviditetsrate. Når intrauterin insemination er brugt ved uforklaret barnløshed, er der en højere graviditetsrate ved stimuleret cyklus end ved ustimuleret.

Stimulationsplan og generelle retningslinjer for antal follikler ved ovariel stimulation
For patienter under 35 år må der ikke være mere end 3 follikler over 14 mm ved administration af hCG. Ved patienter over 35 år kan man tillade 4 follikler. Ved anovulation og PCO skal der være 1-2 follikler. Er der for mange, kan reduktion ved transvaginal aspiration komme på tale (fjernelse af cyste gennem vagina).

Patienten ringer ind på 1. menstrua-tionsdag, hvis de er ovulatoriske. PCO-patienter – se under PCO-behandling. De medgives recept på Clomifencitrat 100 mg fra 3.-7. dagen, skanning på 12. dagen.

Når der er mindst en follikel > 18 mm og max. 3 follikler over 14 mm, gives Ovitrelle 250 mikrogram.

Første insemination udføres 18-22 timer efter Ovitrelle injektion. Hvis sædkvaliteten er nedsat, anbefaler vi at inseminere 2 dage i træk, idet flere internationale studier viser, at graviditetsfrekvensen herved øges.
39-42 timer senere foretages i så fald anden intrauterine insemination. Der gives ingen lutealfasesupport, med mindre patienten har lutealfase-insufficiens.

Hvis der inden for 2 gange ikke er kommet mere end én follikel ved denne stimulation, overgås til supplement med ovenstående skema med FSH 75 IE 7., 8. og 9. dagen.

Cykli aflyses, hvis der er mere end 3 follikler totalt på ovarierne ved ovulationsinduktionen. Her kan man konvertere til akut IVF eller lave follikelreduktion (fjernelse af follikel).

Graviditetsraten er afhængig af antal motile sædceller ved inseminationen. IUI bør tilbydes, hvis der kan insemineres med mindst 2 mio. motile sædceller totalt, og bedst er chancen, hvis man har over 8 mio/ml sædceller til insemination.