Insemination med donorsæd

Insemination med donorsæd
Baggrund
I tilfælde hvor man ikke kan anvende mandens sædceller til fertilitetsbe-handling – se nedenfor – kan man anvende donorinsemination under forudsætning af, at kvinden har åbne æggeledere og kan bringes til at ovulere (få ægløsning).

Lovgivningen tilskriver, at man kun må bruge frossen sæd, der har været opbevaret i karantæne i 6 måneder, og hvor der foreligger kromosom-analyse, oplysninger om donoren, HIV- og hepatitistest m.fl.

Indikationer og rekommandationer
Ved obstruktiv azoospermi (blokerede sædveje), non-obstruktiv azoospermi, infektiøse sygdomme hos den mandlige partner så som HIV, svær rhesus-immunisering ved tidligere graviditet og svært nedsat sædkvalitet hos par, som ikke ønsker at gennemgå intracytoplasmatisk sperminjektion (ICSI).

Yderligere er det indiceret med donorinsemination, når manden er bærer af en svær genetisk fejl.

Screening af donorerne foregår efter gældende regler for donorbanker, og dette indebærer, at de er screenet med karyotype, autosomale recessive sygdomme som f.eks. cystisk fibrose, og er det udlændinge også beta thalasami, Tay-Sachs og rhesus antigen.

Ligeledes skal han være screenet for HIV, hepatitis B-virus, hepatitis C-virus, syfilis og chlamydia.

Disse screeninger skal foreligge et halvt år tidligere end anvendelse af sædprøven, og skal være negative en gang til ved anvendelsen.

Kvindelige undersøgelser
Foregår efter klinikkens almindelige principper. Hun skal kunne bringes til at ovulere (få ægløsning) enten spontant eller ved stimulation - se senere. Der skal være åbne æggeledere.

Kvinder, som ikke har øget risiko for tubafaktor (tilklistrede æggeledere) i anamnesen, skal ikke undersøges med HSG (røntgenundersøgelse) eller vandskanning, før der er foretaget 2-3 inseminationer.

Inseminationen foregår ved intrauterin insemination. Vi foretager de første 1-2-3 donorinseminationsbehandlinger i en let hormonstimulation, altså ikke i en spontan cyklus.

Ved ægmodningen er der 2 muligheder:

Monitorering med LH-test, insemination dagen efter positiv LH- eller HCG-test og 40-42 timer efter HCG.
Monitorering med ultralyd, ægløsende sprøjte når man har set maksimalt 3 follikler > 18 mm og så insemination 20 og 42 timer senere.

Plan for stimulation
Patienten ringer ind på sin 1. menstruationsdag og får tid til skanning på 10.-13. dagen. Er folliklerne > 18 mm, og er der kun én til to, gives Ovitrelle 250 mg, og 20 timer senere foretages insemination med donorsæd. Der skal tilvejebringes mere end 3 mio/ml levende sædceller for at fuldende inseminationen, således er det nødvendigt nogle gange at bruge 2 eller flere optøede sædstrå.

Er der efter 2-3 gange ikke opnået graviditet, kan man intensivere stimulationsprotokollen som under homolog inseminationsprocedure – se denne.